一、如何早期发现不良应
通过病人用药后发生异常不适感，或由定期实验室检查，以及定期的询问及体格检查而发现。
病人主诉的不良反应，常有胃肠反应；变态反应（发热、皮疹、皮肤瘙痒、流感症候群）；末梢神经功能障碍（手足麻木、手足发热、肌肉抽动、抽搐）；关节障碍等。其中以胃肠功能障碍多见，是造成不规则治疗及中断用药的常见原因，应向病人正确说明，加以指导处理，以保证病人能坚持治疗。使用PAS、TB1、RFP、1321TH等药物前及治疗中定期查肝功能。
二、如何判断引起不良反应的药物
在联合用药的化疗方案中，要判断是某种药或某几种药引起的不良反应，临床常用诱发试验。
直接诱发试验：即发生不良反应后，停用全部药物，待反应消失后，由一种药物开始应用，数周后无不良反应发生，再试用另一种药品。如有反应，即可判断此药引起不良反应。待反应消失后，再试用另一种药，有无不良反应，如此反复进行，即可查出不良反应药物来。
间接诱发试验：即停用引起不良反应的可疑药物，如停药后不良反应消失，即可证实引起不良反应的药物。
三、发生不良反应的停药问题
不良反应有轻有重，重者可危及生命，故应根据反应的轻重立即作出判断及决定。出现下列不良反应应立即停药：过敏性休克、流感症候群、皮疹、紫癜、发热、黄疸、急性肾功能衰竭、精神障碍等。除轻微皮疹可以在皮疹消退后，严密观察下再进行试用药物外，其它反应则不能再试用药物，以免发生更严重，甚至不测反应。
有下列情况时应暂时停药：视力逐渐减退、眩晕逐渐增强、平衡功能失常，步行蹒跚、听力逐渐减退、胃肠反应严重、肝功能SGPT逐渐上升，尿中出现蛋白、管型、红、白细胞，精神神经症状逐渐加重，皮疹逐渐增多。以上症状有明显改善或消失，可考虑试用，以决定恢复用药与否。
四、抗结核药物不良反应的处理
（1）过敏性休克的处理 过敏性休克多为突发，常在用药后5～30分钟内发生，少数病人在继续用药过程中发生。表现如一般药物过敏性休克，胸闷、气急、心悸或不安，血压下降；可有抽搐、昏迷、大小便失禁等。立即以1：1000的肾上腺素0.5～1mg皮下注射，静脉注射地塞米松5～10mg，氢化考的松200～400mg+5%GS1000ml静滴。可推注10%葡萄糖酸钙10～20ml。吸氧，有喉头阻塞征象者立即气管插管或切开；皮下注射新斯的明0.5～1.0mg。静滴升压药如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等维持血压。
（2）药物性皮疹的处理 常用抗结核药物几乎都有引起皮疹的不良反应，尤以INH、PAS、TB1、SM、RFP、1314Th、1321Th较为多见。皮疹表现形式多种多样，常皮肤瘙痒，可有药物热、严重者可致剥脱性皮炎，危及生命。
轻度：可用抗过敏药，如扑尔敏、息斯敏、葡萄糖酸钙等，外用止痒药。一般无须停药，严密观察下应用原抗结核药物，往往皮疹可逐渐消退。
中度：可有明显水肿、出血点，皮疹广泛密集、融合成片，伴发热，应立即停用所有可疑抗结核药物；除服用抗过敏药物外，可加用皮质激素，酌情采用口服或静脉给药。
重度：出现剥脱性皮炎、出血性皮疹立即抢救处理。抗过敏的同时应用大剂量维生素C，补液、静脉输注足量皮质激素，严重者可输血浆或全血。激素应在症状完全控制、皮疹消退、体温正常后方可逐渐减量，剂量减至最小时再维持5～10天，切忌快速减量或停用，以免症状反跳。此时由于机体处于高度过敏状态，很易诱发同时对多种药物过敏，因此应尽量减少用药种类。
（3）对肝脏损害的处理：常用抗结核药物对肝脏的损害有毒性反应与过敏反应两类，前者与药物剂量有关，可以预测；后者为特异反应，难易预测，很少与剂量有关。
常用抗结核药物如：INH、RFP、TB1、PZA、1314（1321）Th、PAS等都可对肝脏发生损害。
HbsAg阳性者在抗结核治疗过程中肝损害发生率高，约为50%，而阴性者仅为2.4%，故此类病人用药要特别谨慎，用药前、用药中均应常规检查肝功能。肝功能损害明显、伴有黄疸之急性肝炎或慢性活动性肝炎应暂缓抗结核治疗，或选用无肝毒性的药物组建化疗方案。
治疗过程中，发现SGPT轻度升高，改良赖氏法＜100U，又无症状者，可在保肝治疗下，继用原治疗药物，严密观察。虽SGPT＜100U，但症状明显，或复查后SGPT持续升高，或SGPT＞100U，均应停药，给以保肝治疗，待SGPTA恢复正常后再考虑是否继续用药。联苯双脂25～50mg，每日3次。齐墩果酸30～40mg，每日3次。肝泰乐0.2，每日3次。强力宁80～100ml+5%GS300ml静滴。甘利欣150mg+5%GS50ml静滴。肌酐0.4+ATP40mg+乙酰辅酶A100U+VitC3.0+VitB6 0.3+10%GS500ml静滴。
治疗过程中出现黄疸。则应立即停药。常用保肝治疗药物有肌酐（0.4～0.8每日3次，静脉注射或滴注每次0.2～0.6g，每日1～2次）；联苯双脂25～50mg，每日3次。
（4）减轻或避免不良反应的发生
①减少用药量：为了减少SM对第8对颅神经的损害，将SM的用量由1.0/d减至0.75/d；为了减轻RFP对老年人的不良反应，将RFP用量减半，INH每日用量由300mg减至200mg。
②改变用药途径：PAS口服引起胃肠反应可改用静脉滴注可以减轻胃肠反应。肌注KM因药物局部的刺激引起疼痛，可将KM改为静脉滴注。
③改变用药时间：将对胃肠道有刺激反应的药物如PAS、TB1、1314（1321）Th，改为睡前口服可减轻不良反应。
④使用对抗不良反应的药物：PAS有胃肠反应可以服用小苏打；PZA引起关节疼痛可加服丙磺舒或阿司匹林。为了减轻SM、KM的不良反应，可以在注射此类药物的同时每日肌注维生素B1 100mg，口服维生素AD丸，每日3丸有保护听力、减少前庭神经功能损害的作用。
⑤改变用药方法：饭前服药改饭后1h以减轻胃肠反应；SM、KM每日肌注可改为隔日或每周两天用药。（安庆市疾病预防控制中心结防科 方长松）
